Özel sağlık sigortaları son dönemde fiyat artışları ve poliçe şartlarının şirketler arasında değişmesi nedeniyle sık gündeme geliyor. Farklı hastalıklara karşı kullanılan ilaçlar bile poliçe kapsamını daraltabiliyor ve kişinin iş değiştirmesi durumunda haklar korunmuyor; süreç yeniden başlatılıyor. Bu arayışta tüketici lehine bazı düzenlemeler hayata geçirildi. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından hazırlanan ve Resmi Gazete’de yayımlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” ile ilgili olarak 15 maddelik özet ve açıklamalar paylaşıyoruz.
1-Düzenlemenin en önemli kazanımı olarak, 60 yaş altındaki tüm sigortalılar için ömür boyu yenileme garantisinin zorunlu hale gelmesi gösteriliyor. İsteyen tüketici, ömür boyu yenileme taahhüdünü içermeyen sözleşmeleri de tercih edebilir.
2-Ömür boyu yenileme garantisi geçmişe dönük uygulanacak mı?
Bu garanti olanlar için 1 Ocak 2026 sonrası geçerli olacak. Mevcut sözleşmede bu madde bulunmayanlar için yeni bir poliçe ile ömür boyu yenileme talep edilmesi gerekecek.
3-Çalışanların grup sigortalarından bireysel sigortalara geçişlerinde yenileme garantisi nasıl etkilenir?
Yine bu hakkı olan kişilerin listesi SBGM tarafından tutulacak ve geçiş sırasında haklar korunacak.
4-Grup sigortalarından bireysel geçişlerde yenileme garantisi devam eder mi?
Gruplardan bireylere geçişte artık ömür boyu yenileme garantisi korunuyor; geçmişteki uygulamada bu haklar bazı durumlarda kaybedilebiliyordu.
5-Hangi durumlarda yenileme garantisi dışı kalabilir?
Sigortalının mevcut veya riskli hastalıkları için ek prim, ek kısıtlamalar veya teminat dışı bırakılma gibi uygulamalar olabilir. Ancak asgari şartları sağlayan sigortalıya yenileme garantisi verilmek zorundadır.
6-Bekleme süreleri özel sigortalarda nasıl düzenlendi?
Bekleme süresi, önceden geçirmiş olduğunuz hastalıklar, mevcut hastalıklar ve kalıtsal durumlar için belirlenen süredir. Poliçedeki her teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanabilir; mevcut durumda bekleme süresi en fazla 1 yıldır.
7-Hamilelik ve doğum gibi özel durumlarda bekleme süreleri nasıl işler?
Hamilelik/dogum kapsaması olan özel sağlık sigortalarında da ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir.
8-Şirket değiştirme halinde bekleme süreleri nasıl etkilenir?
Bekleme süresi tamamlanmamışsa, yeni şirkete geçişte önceki iş yerinde geçirilen süre bekleme süresinden düşülecek.
9-Tüm sağlık kayıtlarını yeniden mi sunmamız gerekiyor?
Artık sigortalının sağlık bilgileri merkez üzerinden doğrudan erişilebilir; risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme analizlerinde bu veriler kullanılır.
10-Kayıtlar ne kadar süreyle saklanır?
Sigortalılık sona erinceye kadar ve sonrasında 10 yıl boyunca kayıtlar saklanır; 10 yıl dolduktan sonra 6698 sayılı KVKK uyarınca resen silinir ve imha edilir.
11-Yönetmelikte özel sigorta kapsamlarında bir değişim var mı?
Seyehat sağlık sigortası ile hastalık sigortaları kapsam dışında tutulmuştur.
12-Farklı hastalıklar nedeniyle bazı teminatlar kapsam dışı kalıyorsa bu konuda yeni bir düzenleme var mı?
Önceden var olan hastalıkların kapsam dışı tutulması hâli yürürlükte; şirketlerin uygulamalarına bırakılan bir konudur ve beklenmedik afetler için netleşme sağlanmıştır.
13-Mevcut durumda örtülü fiyat artışları engellenecek mi?
Sigorta şirketleri, kampanyalar ve indirimleri sigortalıya açıkça bildirmek zorunda; indirimlerin kaldırılmasıyla örtülü fiyat artışlarının önüne geçilmesi hedefleniyor.
14-Kazanılmış haklar şirket değiştirmelerle korunacak mı?
Geçmişte hak kaybı olabilirdi; şimdi ise hak kaybı olmadan şirket değişimi mümkün olacak; önceki haklar sistem akışında devam edecek.
15-Bu şartlar ne zaman yürürlüğe giriyor?
Yönetmelik 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek. Sigorta şirketleri bu süreçte operasyonlarını hazırlayacak ve vatandaşlar yenileme döneminde sunulan teklifleri inceleyecek.
Poliçelere dikkat, mutlaka okuyun
1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek olan düzenlemeyle tüketiciler bilgilendirilip poliçeler dikkatle incelenmelidir. Sigortacılar süreç boyunca haklar ve şartlar konusunda net uyarılar yapacaktır.
